丁老师,改良新药到底是临床优势还是临床优效,原研药物没开展长期毒理,改良药是否要做?请您就擅长的外用药临床来谈一下改良制剂的设计

改良制剂改良型新药
王波 2022-12-06
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丁劲松
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你决定要做改良,或者是一个创新药要使用外用方式给药的话,首先需要把基本问题解决好,针对的疾病发病机制,这个病到底在什么地方,临床上到底解决什么问题,以及这个药物的作用环境是否匹配。比如说我们都是从皮肤进行给药,有时候疾病是皮肤本身坏了,比如真菌性皮炎,有些是局部坏了,比如皮下的扭伤局部疼痛等,或者是系统性疾病,比如中枢性或者肿瘤疼痛,都可以通过皮肤这种方式解决问题。
如果是真菌性疾病,比如丝胶蛋白的真菌感染导致,药物直接针对真菌繁殖过程中在局部起效就可以,浅部真菌感染不会入血,所以药物只要局部使用即可且不能透过皮肤。如果是治疗局部疼痛,分很多情况:局部麻醉的,通过化合物与传导神经之间的氢键作用,导致传导受阻,那就是在局部作用;如果是炎症引起的疼痛,那就使用COX-2环氧合酶抑制剂;如果是中枢神经引起的表面疼痛,药物需要穿过皮肤进入血液循环,再穿过血脑屏障作用于阿片受体,才能起作用。所以一个外用药要不要做改良制剂,要先搞清楚疾病的发生机制以及药物的作用机制是否吻合,以及临床需要将药物送到哪里,药物送到那个位置是否能将疾病阻断,阻断的是发病的根源还是发病过程中引起的并发症。
第二,在前面的基础上,再看药物的理化性质、生物药效学性质能否满足需求。我认为在这点上“选择比努力重要”:比如中枢系统镇痛药物,都有阿片受体激动剂吗啡和芬太尼,吗啡就不能做透皮,因为吗啡的用药剂量大且不允许透过皮肤,选择芬太尼就比较好,惰性强度很大且剂量小。
第三就是选机制的问题。如果一个药物要进行改良,那最终希望获得临床终点比原来的要好,如果选择的搭档有问题,容易出现不好的结果,哪怕解决了临床的问题但也有可能无法上市。
然后要选择合适的评价指标,要与立项目的相关。

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